vijesti

Pripremite se da postanete ljekar, izgradite svoje znanje, vodite zdravstvenu organizaciju i unaprijedite svoju karijeru uz informacije i usluge NEJM grupe.
Nagađa se da u okruženjima sa visokom transmisijom, kontrola malarije u ranom djetinjstvu (<5 godina) može odgoditi stjecanje funkcionalnog imuniteta i promijeniti smrtnost djece sa mlađe na stariju.
Koristili smo podatke iz 22-godišnje prospektivne kohortne studije u ruralnoj južnoj Tanzaniji kako bismo procijenili povezanost između rane upotrebe tretiranih mreža i preživljavanja do odrasle dobi. Sva djeca rođena u području istraživanja između 1. januara 1998. i 30. longitudinalna studija od 1998. do 2003. Ishodi preživljavanja odraslih potvrđeni su 2019. putem kontakta sa zajednicom i telefonskih poziva. Koristili smo Coxove proporcionalne modele opasnosti za procjenu povezanosti između ranog djetinjstva korištenja tretiranih mreža i preživljavanja u odrasloj dobi, prilagođeno za potencijalne zbunjujuće.
Ukupno je upisano 6706 djece. U 2019. smo provjerili vitalni status za 5983 učesnika (89%). Prema izvještajima iz ranih posjeta zajednici, oko četvrtine djece nikada nije spavalo ispod tretirane mreže, pola je spavalo ispod tretirane mreže u nekom trenutku, a preostala četvrtina je uvijek spavala pod tretiranom mrežom.Spavajte pod tretmanommreže protiv komaraca.Prijavljeni omjer opasnosti od smrti bio je 0,57 (95% interval pouzdanosti [CI], 0,45 do 0,72).manje od polovine posjeta. Odgovarajući omjer opasnosti između 5 godina i odraslog doba bio je 0,93 (95% CI, 0,58 do 1,49).
U ovoj dugotrajnoj studiji rane kontrole malarije u okruženjima sa visokom transmisijom, koristi za preživljavanje od rane upotrebe tretiranih mreža zadržale su se iu odrasloj dobi (finansirano od strane profesora Eckenstein-Geigy i drugih).
Malarija je i dalje vodeći uzrok bolesti i smrti na globalnom nivou.1 Od 409.000 smrtnih slučajeva od malarije u 2019. godini, više od 90% se dogodilo u podsaharskoj Africi, a dvije trećine smrtnih slučajeva dogodilo se kod djece mlađe od pet godina.1 Insekticid- tretirane mreže bile su okosnica kontrole malarije od Abudžinske deklaracije iz 2000. 2 . Serija klaster randomiziranih ispitivanja sprovedenih 1990-ih je pokazala da su tretirane mreže imale značajnu korist za preživljavanje djece mlađe od 5 godina.3 Uglavnom zbog velikih- distribucija razmjera, 2019.1 46% populacija s rizikom od malarije u subsaharskoj Africi spava u tretiranim mrežama protiv komaraca
Kako su se 1990-ih pojavili dokazi o koristima tretiranih mreža za malu djecu za preživljavanje, pretpostavlja se da će dugoročni efekti tretiranih mreža na preživljavanje u okruženjima sa visokim prijenosom biti niži od kratkoročnih efekata, pa čak i biti negativan, zbog neto dobiti od sticanja funkcionalnog imuniteta.4-9 Međutim, objavljeni dokazi o ovom pitanju ograničeni su na tri studije iz Burkine Faso, Gane,11 s praćenjem ne dužim od 7,5 godina i Kenije.12 Nijedna od ovih publikacija nije pokazala dokaze o promjeni djece smrtnost od mladosti do starosti kao rezultat kontrole malarije u ranom djetinjstvu. Ovdje izvještavamo podatke iz 22-godišnje prospektivne kohortne studije u ruralnoj južnoj Tanzaniji kako bismo procijenili povezanost između rane upotrebe tretiranih mreža protiv komaraca u djetinjstvu i preživljavanja u odrasloj dobi.
U ovoj prospektivnoj kohortnoj studiji pratili smo djecu od ranog djetinjstva do odrasle dobi. Studiju su odobrili relevantni odbori za etičku reviziju u Tanzaniji, Švicarskoj i Ujedinjenom Kraljevstvu. Roditelji ili staratelji male djece dali su usmeni pristanak na podatke prikupljene između 1998. i 2003. .U 2019. godini dobili smo pismenu saglasnost učesnika intervjuisanih lično i usmenu saglasnost učesnika intervjuisanih telefonom. Prvi i poslednji autori jamče za potpunost i tačnost podataka.
Ova studija je sprovedena na lokaciji Ifakara Rural Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) u regijama Kilombero i Ulanga u Tanzaniji.13 Područje istraživanja u početku se sastojalo od 18 sela, koja su kasnije podijeljena na 25 (Slika S1 u Dodatnom dodatku, dostupno sa punim tekstom ovog članka na NEJM.org). Sva djeca rođena od strane HDSS stanovnika između 1. januara 1998. i 30. avgusta 2000. učestvovala su u longitudinalnoj kohortnoj studiji tokom kućnih posjeta svaka 4 mjeseca između maja 1998. i aprila 2003. godine. Od 1998. do 2003. godine, učesnici su primali posjete HDSS-a svaka 4 mjeseca (Slika S2). Od 2004. do 2015. godine, status preživljavanja učesnika za koje se zna da žive u tom području evidentiran je u rutinskim posjetama HDSS-a. putem kontakta u zajednici i mobilnih telefona, provjeravajući status preživljavanja svih učesnika, neovisno o mjestu stanovanja i evidenciji HDSS-a. Anketa se oslanja na porodične podatke date pri upisu. Napravili smo listu za pretragu za svako HDSS selo, koja prikazuje imena i prezimena svih bivših članova porodice svakog učesnika, zajedno sa datumom rođenja i vođom zajednice koji je odgovoran za porodicu u trenutku registracije. Na sastancima sa liderima lokalne zajednice, lista je pregledana i ostali članovi zajednice su identifikovani kako bi se lakše pratilo.
Uz podršku Švajcarske agencije za razvoj i saradnju i Vlade Ujedinjene Republike Tanzanije, 1995. godine u oblasti istraživanja uspostavljen je program za sprovođenje istraživanja tretiranih mreža protiv komaraca.14 Godine 1997. program socijalnog marketinga koji je imao za cilj distribuciju, promociju i povratom dijela troškova mreža, uvedena mrežasta obrada.15 Studija ugniježđene kontrole slučaja pokazala je da su tretirane mreže povezane sa 27% povećanjem preživljavanja kod djece uzrasta od 1 mjeseca do 4 godine (95% interval pouzdanosti [CI], 3 do 45).15
Primarni ishod je preživljavanje verifikovano tokom kućnih poseta. Za učesnike koji su umrli, starost i godina smrti dobijeni su od roditelja ili drugih članova porodice. Glavna varijabla izloženosti bila je upotreba mreža protiv komaraca između rođenja i 5. godine života („mreža upotreba u ranim godinama”). Analizirali smo dostupnost mreže na nivou individualne upotrebe i zajednice. Za ličnu upotrebu mreža protiv komaraca, tokom svake kućne posjete između 1998. i 2003., djetetova majka ili staratelj je upitan da li su majka ili staratelj djeteta spavali ispod mreže prethodne noći, i ako jeste, ako i kada je mreža bila insekticid- Rukovanje ili pranje. Saželi smo ranu izloženost svakog djeteta tretiranim mrežama kao postotak posjeta u kojima je prijavljeno da djeca spavaju pod tretiranim mrežama .Za vlasništvo mreže tretmana na nivou sela, kombinovali smo sve podatke o domaćinstvima prikupljene od 1998. do 2003. da bismo izračunali proporciju domaćinstava u svakom selu koja su posedovala najmanje jednu mrežu za tretman po godinama.
Podaci o parazitemiji malarije prikupljeni su 2000. godine kao dio sveobuhvatnog programa nadzora za kombinovanu antimalarijsku terapiju. Dana 16. maja, u reprezentativnom uzorku HDSS porodica, parazitemija je mjerena mikroskopijom debelog filma kod svih članova porodice od 6 mjeseci ili starijih do jula 2000. , 2001, 2002, 2004, 2005 godina i 2006.16
Da bismo maksimizirali kvalitet podataka i potpunost praćenja u 2019. godini, regrutovali smo i obučili tim iskusnih anketara koji su već imali opširno lokalno znanje. Za neke porodice nisu bile dostupne informacije o obrazovanju njegovatelja, porodičnim prihodima i vremenu odlaska u zdravstvenu ustanovu. Višestruka imputacija korištenjem lančanih jednačina korištena je za obračun nedostajućih kovarijatnih podataka u našem primarnom ishodu. Sve varijable navedene u Tabeli 1 korištene su kao prediktori za ove imputacije. Dodatna potpuna studija slučaja je izvršena kako bi se osiguralo da rezultati nisu osjetljivi na imputaciju odabrana metoda.
Inicijalna deskriptivna statistika uključivala je prosječne posjete i smrtnost prema spolu, godini rođenja, obrazovanju njegovatelja i kategoriji prihoda domaćinstva. Smrtnost se procjenjuje kao smrtnost na 1000 čovjeko-godina.
Pružamo podatke o tome kako se pokrivenost mrežom mijenjala tokom vremena. Da bismo ilustrirali odnos između posjedovanja tretiranih mreža za krevet na nivou sela i lokalnog prijenosa malarije, napravili smo dijagram pokrivenosti liječenim krevetima na nivou sela i prevalencije parazitskih bolesti na nivou sela 2000. godine.
Da bismo procijenili povezanost između neto upotrebe i dugotrajnog preživljavanja, prvo smo procijenili neprilagođene standardne Kaplan-Meierove krivulje preživljavanja upoređujući djecu koja su izjavila da su spavala pod tretiranom mrežom tokom najmanje 50% ranih posjeta s tim ishodom preživljavanja. Djeca su navodno spavala nedovoljno tretirana mreže protiv komaraca u manje od 50% ranih posjeta. Granica od 50% je odabrana da odgovara jednostavnoj definiciji „većinu vremena“. Kako bismo osigurali da na rezultate ne utiče ovo proizvoljno skraćivanje, također smo procijenili neprilagođeni Kaplan-Meierov standard krive preživljavanja koje upoređuju djecu koja su uvijek prijavila da spavaju ispod tretirane mreže sa onima koja nikada nisu prijavila da spavaju ispod tretirane mreže. Ishodi preživljavanja djece ispod mreže.Procijenili smo neprilagođene Kaplan-Meierove krivulje za ove kontraste nakon cijelog perioda (0 do 20 godina) i ranog djetinjstva (5 do 20 godina). Sve analize preživljavanja bile su ograničene na vrijeme između prvog anketnog intervjua i posljednjeg anketnog intervjua, što rezultiralo je lijevom skraćivanjem i desnim cenzurom.
Koristili smo Coxove proporcionalne modele opasnosti da bismo procijenili tri glavna kontrasta od interesa, uslovljena uočljivim zbunjujućim faktorima—prvo, povezanost između preživljavanja i procenta posjeta u kojima su djeca navodno spavala pod tretiranim mrežama;drugo, razlike u preživljavanju između djece koja su koristila tretirane mreže u više od polovine svojih posjeta i one koja su koristila tretirane mreže u manje od polovine svojih posjeta;treće, razlike u preživljavanju među djecom uvijek su prijavljivale da spavaju u svojim ranim posjetama Pod tretiranim mrežama protiv komaraca, djeca nikada nisu prijavila da spavaju ispod tretiranih mreža tokom ovih posjeta. Za prvu asocijaciju, procenat posjeta se analizira kao linearni pojam. Analiza reziduala martingala izvršeno je da se potvrdi adekvatnost ove pretpostavke linearnosti. Schoenfeldova rezidualna analiza17 je korištena za testiranje pretpostavke o proporcionalnim opasnostima. Da bi se objasnila konfuzija, sve multivarijantne procjene za prva tri poređenja su prilagođene za kategoriju prihoda domaćinstva, vrijeme do najbliže medicinske ustanove, negovatelja obrazovna kategorija, pol djeteta i dob djeteta.rođeno. Svi multivarijantni modeli su također uključivali 25 presretanja specifičnih za selo, što nam je omogućilo da isključimo sistematske razlike u neopaženim faktorima na nivou sela kao potencijalne zbunjujuće. odabranom empirijskom modelu, također smo procijenili dva binarna kontrasta korištenjem kernela, kalipera i algoritama egzaktnog podudaranja.
S obzirom na to da se rano korištenje tretiranih mreža može objasniti neopaženim karakteristikama domaćinstva ili njegovatelja kao što su zdravstveno znanje ili sposobnost pojedinca da pristupi medicinskim uslugama, također smo procijenili model na nivou sela kao četvrti kontrast. Za ovo poređenje koristili smo selo- nivo prosečnog vlasništva domaćinstva nad tretiranim mrežama (unos kao linearni pojam) u prve 3 godine u kojima su deca posmatrana kao naša primarna varijabla izloženosti. Izloženost na nivou sela ima prednost što manje zavisi od kovarijata pojedinca ili na nivou domaćinstva i treba stoga biti manje pogođeni konfuzijom. Konceptualno, povećanje pokrivenosti na nivou sela trebalo bi da ima veći zaštitni efekat od povećanja individualne pokrivenosti zbog većih efekata na populacije komaraca i prenos malarije.18
Da bi se uzela u obzir neto tretman na nivou sela, kao i korelacije na nivou sela uopštenije, standardne greške su izračunate korišćenjem Huberovog robustnog procene varijanse u klasteru. Rezultati su prikazani kao procene tačaka sa 95% intervala poverenja. Širina intervala poverenja nije prilagođeno za višestrukost, tako da se intervali ne bi trebali koristiti za zaključivanje uspostavljenih asocijacija. Naša primarna analiza nije unaprijed specificirana;stoga nisu prijavljene P-vrijednosti. Statistička analiza je izvršena korištenjem softvera Stata SE (StataCorp) verzija 16.0.19
Od maja 1998. do aprila 2003. godine, ukupno 6706 učesnika rođenih između 1. januara 1998. i 30. avgusta 2000. bilo je uključeno u kohortu (Slika 1). Starost za upis kretala se od 3 do 47 mjeseci, sa prosjekom od 12 mjeseci. Maja 1998. i aprila 2003. umrlo je 424 učesnika. U 2019. smo potvrdili vitalni status 5.983 učesnika (89% upisanih). Ukupno 180 učesnika je umrlo između maja 2003. i decembra 2019., što je rezultiralo ukupnom grubom stopom smrtnosti od 6,3 smrtnih slučajeva na 1000 čovjek-godina.
Kao što je prikazano u tabeli 1, uzorak je bio rodno izbalansiran;u prosjeku, djeca su bila upisana neposredno prije navršenih godinu dana i praćena je 16 godina. Većina staratelja ima završeno osnovno obrazovanje, a većina domaćinstava ima pristup vodi iz česme ili bunara. Tabela S1 pruža više informacija o reprezentativnosti uzorka istraživanja. Uočeni broj umrlih na 1000 čovjek-godina bio je najmanji među djecom sa visokoobrazovanim starateljima (4,4 na 1000 čovjek-godina), a najveći među djecom koja su bila udaljena više od 3 sata od medicinske ustanove (9,2 na 1000 čovjek-godina) i među domaćinstva koja nemaju informacije o obrazovanju (8,4 na 1.000 čovjek-godina) ili prihodima (19,5 na 1.000 čovjek-godina).
Tabela 2 sumira glavne varijable izloženosti. Otprilike četvrtina učesnika studije navodno nikada nije spavala ispod tretirane mreže, druga četvrtina je prijavila da je spavala pod tretiranom mrežom pri svakoj ranoj posjeti, a preostala polovina je spavala pod nekim, ali ne i svi prijavljeni su spavali pod tretiranom mrežom. komarnici u vrijeme posjete. Udio djece koja su uvijek spavala pod tretiranim mrežama protiv komaraca povećao se sa 21% djece rođene 1998. godine na 31% djece rođene 2000. godine.
Tabela S2 pruža više detalja o ukupnim trendovima u korištenju mreže od 1998. do 2003. godine. Iako je objavljeno da je 34% djece spavalo pod tretiranim mrežama protiv komaraca prethodne noći 1998. godine, do 2003. taj broj se povećao na 77%. neto učestalost upotrebe tretirane u ranoj fazi života. Slika S4 pokazuje visoku varijabilnost vlasništva, sa manje od 25% domaćinstava koje je tretiralo mreže u selu Iragva 1998. godine, dok je u selima Igota, Kivukoni i Lupiro više od 50% domaćinstava imalo tretirane mreže iste godine.
Prikazane su neprilagođene Kaplan-Meierove krive preživljavanja. Paneli A i C upoređuju (neprilagođene) putanje preživljavanja djece koja su izjavila da koriste tretirane mreže za najmanje polovinu broja posjeta u odnosu na one koji su rjeđe koristili. Paneli B i D upoređuju djecu koja nikada nisu prijavili su da spavaju ispod tretiranih mreža (23% uzorka) sa onima koji su uvijek prijavili da spavaju ispod tretiranih mreža (25% uzorka).prilagođeno). Umetak prikazuje iste podatke na uvećanoj y-osi.
Slika 2. Poređenje putanja preživljavanja učesnika u odrasloj dobi zasnovano na ranoj upotrebi tretiranih mreža, uključujući procjene preživljavanja za cijeli period (Slike 2A i 2B) i krivulje preživljavanja uvjetovane preživljavanjem do 5 godina starosti (Slike 2C i 2D). ukupno 604 smrtna slučaja zabilježena su tokom perioda istraživanja;485 (80%) se dogodilo u prvih 5 godina života. Rizik od smrtnosti je dostigao vrhunac u prvoj godini života, brzo je opadao do 5. godine, zatim je ostao relativno nizak, ali se neznatno povećao oko 15. godine (slika S6). Devedeset jedan posto učesnika koji su dosljedno koristili tretirane mreže preživjeli su do odrasle dobi;ovo je također bio slučaj sa samo 80% djece koja nisu koristila tretirane mreže rano (Tabela 2 i Slika 2B). Prevalencija parazita u 2000. godini bila je u snažnoj negativnoj korelaciji sa tretiranim mrežama za krevet u vlasništvu domaćinstava djece mlađe od 5 godina (koeficijent korelacije , ~0,63) i djeca od 5 godina ili starija (koeficijent korelacije, ~0,51) (slika S5).).
Svako povećanje od 10 postotnih poena u ranoj upotrebi tretiranih mreža bilo je povezano sa 10% nižim rizikom od smrti (omjer opasnosti, 0,90; 95% CI, 0,86 do 0,93), pod uvjetom da je bio i cijeli skup njegovatelja i kućnih varijanti. kao fiksirani efekti sela (Tabela 3). Djeca koja su koristila tretirane mreže u ranijim posjetama imala su 43% manji rizik od smrti u odnosu na djecu koja su koristila tretirane mreže na manje od polovine svojih posjeta (omjer opasnosti, 0,57; 95% CI, 0,45 do 0,72). Isto tako, djeca koja su uvijek spavala pod tretiranim mrežama imala su 46% manji rizik od smrti od djece koja nikada nisu spavala ispod mreža (odnos rizika, 0,54; 95% CI, 0,39 do 0,74). Na nivou sela, a a. Povećanje od 10 postotnih poena u posjedovanju lečene mreže u krevetu bilo je povezano sa 9% manjim rizikom od smrti (omjer opasnosti, 0,91; 95% CI, 0,82 do 1,01).
Prijavljeno je da je upotreba tretiranih mreža tokom najmanje polovice posjeta u ranom životu povezana s omjerom opasnosti od 0,93 (95% CI, 0,58 do 1,49) za smrt od 5. godine do odrasle dobi (Tabela 3). period od 1998. do 2003. godine, kada smo prilagodili godine starosti, obrazovanje njegovatelja, prihode i bogatstvo domaćinstva, godinu rođenja i selo rođenja (Tabela S3).
Tabela S4 prikazuje rezultate surogat sklonosti i procjenu tačne podudaranja za naše dvije binarne varijable izloženosti, a rezultati su skoro identični onima u Tabeli 3. Tabela S5 pokazuje razlike u preživljavanju stratificirane prema broju ranih posjeta. Unatoč relativno malom broju zapažanja za najmanje četiri ranih poseta, čini se da je procenjeni zaštitni efekat veći kod dece sa više poseta nego kod dece sa manje poseta. Tabela S6 prikazuje rezultate potpune analize slučajeva;ovi rezultati su skoro identični rezultatima naše glavne analize, sa nešto većom preciznošću za procjene na nivou sela.
Iako postoje jaki dokazi da tretirane mreže mogu poboljšati preživljavanje kod djece mlađe od 5 godina, studije o dugoročnim efektima i dalje su rijetke, posebno u područjima s visokim stopama prijenosa.20 Naši rezultati sugeriraju da djeca imaju značajne dugoročne koristi od upotrebe tretirane mreže. Ovi rezultati su čvrsti u širokim empirijskim normama i sugeriraju da su zabrinutosti oko povećane smrtnosti u kasnijem djetinjstvu ili adolescenciji, koja bi teoretski mogla biti posljedica odgođenog funkcionalnog imunološkog razvoja, neosnovana. Iako naša studija nije direktno mjerila imunološku funkciju, ona može može se tvrditi da je preživljavanje u odrasloj dobi u endemskim područjima malarije samo po sebi odraz funkcionalnog imuniteta.
Prednosti našeg istraživanja uključuju veličinu uzorka, koji je uključivao više od 6500 djece;vrijeme praćenja, koje je u prosjeku iznosilo 16 godina;neočekivano niska stopa gubitka nakon praćenja (11%);i konzistentnost rezultata u svim analizama. Visoka stopa praćenja može biti posljedica neobične kombinacije faktora, kao što su široka upotreba mobilnih telefona, kohezija ruralne zajednice u području istraživanja i duboka i pozitivna društvena razvijene veze između istraživača i lokalnog stanovništva. Zajednica putem HDSS-a.
Postoje određena ograničenja naše studije, uključujući nedostatak individualnog praćenja od 2003. do 2019. godine;nema informacija o djeci koja su umrla prije prve studijske posjete, što znači da stope preživljavanja kohorte nisu u potpunosti reprezentativne za sva rođenja u istom periodu;i opservaciona analiza. Čak i ako naš model sadrži veliki broj kovarijata, ne može se isključiti rezidualno zbunjivanje. S obzirom na ova ograničenja, predlažemo da su potrebna daljnja istraživanja o utjecaju dugotrajne kontinuirane upotrebe mreža za krevet i važnosti za javno zdravlje neobrađenih mreža za krevet, posebno imajući u vidu trenutnu zabrinutost oko otpornosti na insekticide.
Ova dugoročna studija preživljavanja koja se odnosi na kontrolu malarije u ranom djetinjstvu pokazuje da su uz umjerenu pokrivenost zajednice, koristi za preživljavanje od mreža za krevet tretirane insekticidima značajne i opstaju u odrasloj dobi.
Prikupljanje podataka tokom praćenja 2019. od strane prof. Eckenstein-Geigyja i podršku od 1997. do 2003. od strane Švicarske agencije za razvoj i saradnju i Švicarske nacionalne naučne fondacije.
Obrazac za otkrivanje podataka koji su dali autori dostupan je uz puni tekst ovog članka na NEJM.org.
Izjava o razmjeni podataka koju su dali autori dostupna je uz cijeli tekst ovog članka na NEJM.org.
Od Švajcarskog instituta za tropsko i javno zdravlje i Univerziteta u Bazelu, Bazel, Švajcarska (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, Tanzanija (SM, SA, RK, HM, FO);Columbia University, New York Mailman School of Public Health (SPK);i London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS).
Dr. Fink se može kontaktirati na [email protected] ili u Švicarskom institutu za tropsko i javno zdravlje (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Švicarska).
1. Svjetski izvještaj o malariji 2020: 20 godina globalnog napretka i izazova. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 2020.
2. Svjetska zdravstvena organizacija. Deklaracija i akcioni plan iz Abudže: izvodi sa samita za smanjenje malarije u Africi. 25. april 2000. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Mreže protiv komaraca tretirane insekticidima za prevenciju malarije. Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. Povezanost između incidencije teške malarije kod djece i nivoa prijenosa Plasmodium falciparum u Africi.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Eksperimenti Molineauxa L. Nature: Koje su implikacije za prevenciju malarije?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Težina malarije i nivo prijenosa Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Klinička epidemiologija malarije kod afričke djece. Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Smrtnost djece i intenzitet prijenosa malarije u Africi. Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Zavjese tretirane insekticidima štite smrtnost djece u zapadnoafričkoj populaciji do 6 godina. Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Smrtnost u sedmoipogodišnjem naknadnom ispitivanju mreža protiv komaraca tretiranih insekticidima u Gani. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Učinci stalne upotrebe mreža za krevet tretiranih insekticidima na smrtnost djece od svih uzroka u područjima zapadne Kenije gdje je malarija višegodišnja. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Uvod u sistem nadzora zdravlja i stanovništva: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Program socijalnog marketinga za Tanzanijsku mrežu za kontrolu malarije koji procjenjuje zdravlje djece i dugoročno preživljavanje. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.